ABCDE jeb "Kas noticis? Vai dzirdi mani?"

Autors: Linda Vītuma

Cilvēks nokritis, nāku klāt, prasu: "Kas noticis? Vai dzirdi mani?" Atbildes nav. Palīgā! ABCDE. Bērns, 6 mēneši, diennakti nav ēdis, vemšanas un caurejas epizodes, bāls, šļaugans. ABCDE. Jaundzimušais. Piedzimis, pielikts māmaiņa pie krūts. Pienāku. Neelpo. Palīgā! ABCDE. A B C D E man rādās sapņos. Piepildu to ar  saturu, ar darbībām. Bailes nav šķērslis, lai darītu. Baidos un darītu tāpat. 

Elpceļi (A)

Skaties: mutē, atbrīvo elpceļus no redzamiem objektiem/zobu protēzēm

Klausies: stridors (šņācošs vai svilpjošs elpošanas troksnis), krākšana, rīstīšanās kā norāde uz nosprostotiem elpceļiem

Dari: atsūc sekrētu, nodrošinot labu redzamību pirms darbības veikšanas, ja elpceļos ir izdalījumi

Dari: žokļa izcelšana / galvas atliekšana / zoda pacelšana (pirms tam pārliecinoties, ka nav mugurkaula traumas)

Dari: ievieto orofaringeālo vai nazofaringeālo elpvadu, ja tas ir iespējams

Ja elpceļus neizdodas atbrīvot, izsaukt palīdzību, kas varēs nodrošināt kardiopulmonāro reanimāciju

Dari: dod skābekli

Uzturi skābekļa saturāciju 94–98% līmenī – vienmēr sākotnēji dod skābekli kritiski slimiem pacientiem

Lūdz palīgam pievienot pacientam monitorus

Papildus: ja pacients neelpo, lūdz nekavējoties atrast elektrokardiogrāfijas aparātu

Elpošana (B)

Ja elpošana ir nepārliecinoša vai neesoša, izsauc palīdzību, kas varēs nodrošināt kardiopulmonāro reanimāciju 

Skaties: krūšu kurvja ekskursijas (vai tās ir simetrikas abās krūšu kurvja pusēs - labajā un kreisajā?); vai maskā veidojas izelpas radīts tvaiks

Klausies: gaisa pieplūšanu plaušās (vai tā ir vienmērīga gan labajā, gan kreisajā plaušā?)

Ja ir šaubas, perkutē (vai perkusijas skaņa ir vienāda abās plaušu pusēs - īpaši, ja ir aizdomas par pneimotoraksu)

Dari: elpināšanas maska ar vienvirziena vārstu (non-rebreather mask) un skābeklis (O2) 15l/min visiem pacientiem

Dari: ambu maiss (bag valve mask (BVM)), ja elpošana ir nepārliecinoša vai neesoša

Monitorē skābekļa (O2) saturāciju un elpošanas frekvenci

Papildus: ja konstatē pneimotoraksu un pacients ir sirds pirms-apstāšanās stāvoklī, nekavējoties veic adatas dekompresiju

Asinsrite (C)

Ja nav pulsa, izsauc palīdzību, kas varēs nodrošināt kardiopulmonāro reanimāciju

Skaties: bālums, cianoze, izspiedušās kakla vēnas

Jūti: centrālā pulsa (karotīdā/femorālā) frekvenci un ritmu; pārbaudi rekapilarizācijas laiku

Monitorē: defibrilatora EKG novadījumi un asinsspiediens, ja mērījumi pieejami

Dari: nodrošini venozo piekļuvi (x2 lielie katetri) un nosūti asinis izmeklējumiem, ja tas ir iespējams

Pilna asins aina, urea & elektrolīti, aknu funkcionālie rādītāji, koagulācija, asinsgrupa un antivielas, troponīns (ja pamatotas aizdomas)

Dari: iegūsti asins gāzu rezultātus, ja saturācija ir zem 95%

Dari: nodrošini šķidruma ievadi

Ja ir zems asinsspiediens vai augsta pulsa frekvence, ievadi šķidrumu (500ml fizioloģiskais šķīdums), ja vien pacientam nav sirds mazspēja

Hipovolēmija ir ticamāks akūtas pasliktināšanās cēlonis kā šķidruma pārslodze; vienmēr ir iespējama šķidruma ievades pārtraukšana un diurētiķu ievade pēc ABCDE algoritma izpildes, ja ir tāda nepieciešamība

Ierobežojumi (D)

Izvērtēt apziņu, runu, sāpes, atbildes reakcijas (AVPU - alert, verbal, pain, unresponsive) un Glāzgova komas skalu, ja ir laiks

Veikt glikometriju no pirksta

Dari: dot glikozi, ja rādījums ir zem 4mmol/l (dot 50ml 50% glikozes [vai 100ml 20%] IV)

Skaties: acu zīlīšu izmērs un reakciju uz gaismu; neparastas ķermeņa pozas

Jūti: visu četru ekstremitāšu tonusu un Babinska refleksu (plantārais reflekss - novelkot pa pēdas virsmu, pirksti vēdekļveidīgi izplešas)

Vide (E)

Izmēri temperatūru

Dari: sasildi pacientu, ja ir novērojama hipotermija un nav indicēta akstuma terapija

Apskati visu ķermeni, ieskatot cirkšņus un murugu, vai nav izsitumu vai ievainojumu

Apsedz pacientu ar segu un izturies cieņpilni

Atkārtota izvērtēšana

Ja ir izpildīti visi soļi, ir piemērots brīdis veikt atkārtotu pacienta stāvokļa izvērtēšanu

Atkārtotu izvērtēšanu un ABCDE soļu izpildi ir vērts veikt pēc katras intervencijas.

ABCDE pieeja ar izvērtēšanas punktiem un ārstēšanas piemēriem

Tabula "ABCDE pieeja ar izvērtēšanas punktiem un ārstēšanas piemēriem" - PIELIKUMĀ (latviešu valodā). Izdrukāšanai un darīšanai. Izdrukā. Dari.

Avoti lasīšanai (angļu valodā): 

Epilogs

Viņa paņem manu roku savā siltajā rokā un ved. Pa kāpnēm, pa gaiteņiem, caur stikla durvīm. Garām ārstei un māsiņām, pie inkubatora, kurā guļ bēbītis. Un elpo. Dzīvs. Un uz brīdi es piedzīvoju sevī atslābumu. Vienu no retajiem savā studiju un prakses laikā. Siltu plaukstu, kura tur manu plaukstu un elpojošu rozā bēbīti. Noticis pirms teju 14 gadiem. Vēl tagad atceros.  

Avots: 

28.03.2021 14:41

Komentāri